Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья) определяет права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав. Глава 4 Закона об основах охраны здоровья граждан посвящена правам и обязанностям граждан в сфере здравоохранения.

Забота о здоровье

В соответствии с п. 1 ст. 27 Закона об основах охраны здоровья граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

При комплексном анализе действующего законодательства, можно сделать вывод о декларативном характере данной нормы. За неисполнение обязанности по заботе о своем здоровье санкций не предусмотрено.

Обязанность по прохождению медосмотров и обследований

В соответствие со статьей 27 Закона об основах охраны здоровья некоторые категории граждан также обязаны:

Проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний, представляющими опасность для окружающих:

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» утвержден перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, к которым в частности относятся (15 наименований заболеваний):

ВИЧ;    Гепатит В и С;    Дифтерия;   Туберкулез; и прочие.

Проходить медицинские осмотры:

Нормативный правовой акт	Категории граждан, обязанных проходить медосмотры
Трудовой кодекс РФ (ст. 213)	·         Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные); ·         Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений; ·         Иные случаи предусмотренные законом.
Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (ст. 48)	Педагогические работники обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя.
Закон РФ от 26.06.1992 № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации» (ст. 4.1)	Для подтверждения отсутствия у претендента на должность судьи заболеваний, препятствующих назначению на должность судьи, проводится его предварительное медицинское освидетельствование
Федеральный закон от 26.03.2003 № 35-ФЗ «Об электроэнергетике» (ст. 28)	В целях обеспечения безопасности производства работ на объектах электроэнергетики работники, непосредственно занятые на работах, связанных с обслуживанием указанных объектов, проходят в установленном порядке обязательные периодические медицинские осмотры (обследования), а также по требованию работодателей предсменные медицинские осмотры (обследования) для установления факта употребления алкоголя, наркотического средства или психотропного вещества.
Иные НПА	Иные случаи предусмотренные законом.

Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе (ст. 76 ТК РФ, п.4 ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»). После прохождения обязательного медицинского осмотра работник вновь может быть допущен к работе.

Обязанности граждан, находящихся на лечении

Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях (п. 3 ст. 27 Закона об основах охраны здоровья).

Гражданин, находящийся на лечении, обязан содействовать медицинской организации в надлежащем исполнении договора и качеством оказании ему медицинских услуг.

Пациент должен понимать, что нарушение режима лечения может снизить качество оказываемой медицинской услуги и повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.

Режим лечения и правила поведения пациента в медицинской организации утверждаются внутренними актами медицинской организации (приказами, распоряжениями и т.д.).

Что понимается под «несоблюдением режима лечения»

 В соответствии с п. 58 Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», под несоблюдением режима лечения понимается:

·        несоблюдение предписанного режима,

·        самовольный уход из стационара,

·        выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

·        несвоевременная явка на прием к врачу;

·        выход на работу без выписки;

·        отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

·        несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

·        другие нарушения.

·        кроме того, нарушение режима лечения может выражаться в не выполнении рекомендаций врача, не принятии назначенных и (или) выписанных лекарственных средств, не приходе на профосмотр, не выполнении назначенных анализов, иных вмешательств, пр.

Нарушение пациентом режима лечения отмечается в листке нетрудоспособности врачом медицинской организации и влечет за собой снижение выплат по больничному листу.

Санкции за нарушение режима лечения при нахождении на больничном листе.

Действующим законодательством предусмотрены санкции за несоблюдения режима лечения при оформлении листа нетрудоспособности в виде снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. Согласно ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

·         нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

·         неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

·         заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Нарушение режима лечения без применения санкций при оформлении листа нетрудоспособности

Как сказано выше, при нарушении режима лечения наступает уменьшение размера пособия по временной нетрудоспособности. Однако из данного правила есть исключение. Если пособие назначено в связи с несчастным случаем на производстве, то снижать размер такого пособия запрещается. Это обусловлено тем, что ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» в данном случае не подлежит применению.

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается работнику в полном объеме.